FICHA DE INSCRIÇÃO
Nome:
____________________________________________________________________
Endereço:
__________________________________________________ Nº ________
Complemento:
__________________________ Bairro: _____________________________
Cidade:
______________________ Estado:
________CEP: _________________
CPF:
___________________________ RG: ______________________________ UF: ____
Profissão/Ocupação:
_________________________________________________________
Contatos
Telefone:
( ) __________________________________
E-mail
e Facebook: _________________________________________________________
Nome
e telefone de alguém de confiança que possa ser contado em caso de emergência:
Nome:
__________________________________ Telefone: ( ) _____________________
Que dia você chega e
horário?
( )23.10.2013 – Participarei de toda a
programação da Caravana Agroecológica
Horário
de chegada --------- saída-----------------
( )25.10.2013 – Participarei apenas dos atos
(25.10 e/ou 26.10)
Horário
de chegada --------- saída---------------
Qual rota você gostaria
de participar?
(Enumerar de1 a 4 em ordem de
prioridade de participação nas rotas. Caso a sua primeira opção já esteja
completa realocaremos para a segunda opção e assim sucessivamente
( )Romana Barros
( )Padre Pedro Nesffs
( )Ronaldo Valença
( )Zé Maria do Tomé
( ) Margarida Alves (Obs.: Esta rota será somente
no dia 25.10.2013)
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